新華社北京10月31日電 題：醫(yī)療：被“冷處理”的“民生熱點(diǎn)”

新華社記者高文成

美國(guó)皮尤研究中心今年9月發(fā)布的一項(xiàng)民意調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)療保障是美國(guó)選民第二大關(guān)注議題，僅次于經(jīng)濟(jì)。然而，在2024年美國(guó)總統(tǒng)選舉中，民主、共和兩黨候選人卻鮮少觸及這一議題。大選之下，“選票至上”的政客們無(wú)力解決民眾關(guān)切，醫(yī)療保障成了兩黨都不敢深談的“民生熱點(diǎn)”。

“看病貴”難承受

美國(guó)《紐約時(shí)報(bào)》曾報(bào)道，在美國(guó)，住院病人在醫(yī)院平均開(kāi)支超過(guò)4000美元，相當(dāng)于其他發(fā)達(dá)國(guó)家住院費(fèi)的5倍以上。最貴的醫(yī)院每天收費(fèi)超過(guò)1.25萬(wàn)美元?！霸S多醫(yī)院的急診室都是營(yíng)利中心，這就是為什么最簡(jiǎn)單、最古老的手術(shù)——傷口縫合——會(huì)產(chǎn)生1500美元以上的賬單?！?/p>

根據(jù)美國(guó)凱澤家庭基金會(huì)和彼得森醫(yī)療保健中心聯(lián)合開(kāi)展的健康系統(tǒng)追蹤項(xiàng)目，估計(jì)有2000萬(wàn)美國(guó)成年人背負(fù)醫(yī)療債務(wù)，債務(wù)總額達(dá)到2200億美元；約1400萬(wàn)美國(guó)人的個(gè)人醫(yī)療債務(wù)超過(guò)1000美元；約300萬(wàn)美國(guó)人的個(gè)人醫(yī)療債務(wù)超過(guò)10000美元。今年9月，美國(guó)民調(diào)機(jī)構(gòu)蓋洛普公司與非營(yíng)利醫(yī)療費(fèi)用研究機(jī)構(gòu)“西區(qū)健康”聯(lián)合發(fā)布的一份民調(diào)結(jié)果顯示，美國(guó)人嚴(yán)重?fù)?dān)心他們是否有能力負(fù)擔(dān)所需的醫(yī)療保健費(fèi)用，67%的美國(guó)人非常或一定程度上擔(dān)心重大健康事件可能導(dǎo)致醫(yī)療債務(wù)。

英聯(lián)邦基金會(huì)今年發(fā)布的一份報(bào)告顯示，盡管美國(guó)在醫(yī)療保健上的支出比其他任何高收入國(guó)家都多，但相比其他9個(gè)高收入國(guó)家，美國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)的總體表現(xiàn)最差。美國(guó)人壽命最短，本可以避免死亡的人數(shù)也最多；美國(guó)在行政效率方面排名倒數(shù)第二，美國(guó)醫(yī)生和患者更有可能舉報(bào)與保險(xiǎn)審批和收費(fèi)有關(guān)的問(wèn)題。就美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)使用效率過(guò)低的事實(shí)，美國(guó)公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)執(zhí)行董事喬治·本杰明說(shuō)：“我們花的錢(qián)比任何國(guó)家都要多，卻得到了一個(gè)最糟糕的結(jié)果?！?/p>

這是2023年12月23日在美國(guó)加利福尼亞州舊金山街頭拍攝的無(wú)家可歸者。新華社發(fā)（李建國(guó)攝）

候選人“冷處理”

美國(guó)媒體發(fā)現(xiàn)，在此次美國(guó)總統(tǒng)選舉中，醫(yī)療議題遠(yuǎn)未得到應(yīng)有重視。民主黨總統(tǒng)候選人哈里斯和共和黨總統(tǒng)候選人特朗普的競(jìng)選演講或電視廣告中都只是簡(jiǎn)要提及醫(yī)療保健，兩位候選人的網(wǎng)站上甚至沒(méi)有整頁(yè)介紹他們對(duì)占美國(guó)經(jīng)濟(jì)六分之一的醫(yī)療保健行業(yè)的計(jì)劃。今年9月美國(guó)總統(tǒng)競(jìng)選電視辯論中，主持人提出《平價(jià)醫(yī)療法案》議題時(shí)，兩位候選人幾乎沒(méi)有提出具體的政策建議。美國(guó)凱澤家庭基金會(huì)執(zhí)行副總裁拉里·萊維特說(shuō)：“這可能是幾十年來(lái)第一次醫(yī)療改革沒(méi)有成為核心議題的選舉?！?/p>

近些年來(lái)，奧巴馬、特朗普、拜登三任美國(guó)政府及歷屆國(guó)會(huì)圍繞俗稱“奧巴馬醫(yī)改”的《平價(jià)醫(yī)療法案》展開(kāi)博弈。《紐約時(shí)報(bào)》認(rèn)為，特朗普和哈里斯都從自己政治生涯受挫的經(jīng)歷中認(rèn)識(shí)到，提出關(guān)于醫(yī)療的重大改革議題可能會(huì)流失一些選民的支持。特朗普2017年廢除“奧巴馬醫(yī)改”的嘗試未能成功，且讓民主黨在2018年中期選舉中取得重大勝利。哈里斯在2019年民主黨初選辯論時(shí)暗示支持廢除私營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)，結(jié)果遭到多方強(qiáng)烈批評(píng)。

蓋洛普公司與“西區(qū)健康”的聯(lián)合民調(diào)發(fā)現(xiàn)，三分之二美國(guó)人認(rèn)為，總統(tǒng)競(jìng)選期間醫(yī)療保障議題沒(méi)有受到足夠重視。大約三分之一的人表示，在醫(yī)療改革問(wèn)題上，他們對(duì)兩位候選人都不信任。美國(guó)智庫(kù)卡托研究所衛(wèi)生政策研究主任邁克爾·坎農(nóng)說(shuō)：“共和黨人認(rèn)為他們可以忽視醫(yī)保問(wèn)題，他們做不到。民主黨人認(rèn)為他們已經(jīng)解決了醫(yī)保問(wèn)題，其實(shí)并沒(méi)有?！?/p>

這是4月23日在美國(guó)首都華盛頓拍攝的美國(guó)國(guó)會(huì)大廈。新華社記者劉杰攝

“醫(yī)改難”的背后

美國(guó)普林斯頓大學(xué)社會(huì)學(xué)與公共事務(wù)教授保羅·斯塔爾認(rèn)為，“醫(yī)改難”暴露了“美國(guó)體制惰性”。他在《美國(guó)醫(yī)療的社會(huì)變遷》一書(shū)中指出，全國(guó)性政策的重大改革在美國(guó)從來(lái)都不容易，聯(lián)邦政府架構(gòu)中有很多節(jié)點(diǎn)可以否決變革，反對(duì)者只需要控制其中一個(gè)即可。一些美國(guó)左翼學(xué)者從資本主義制度頑疾的角度批判美國(guó)醫(yī)療體制，認(rèn)為在當(dāng)今美國(guó)，鼓勵(lì)資本擴(kuò)張的新自由主義的影響遍布各個(gè)領(lǐng)域，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域也逐漸引入注重效率、忽視公平的資本積累模式，金融壟斷資本開(kāi)始參與瓜分美國(guó)醫(yī)療體系。

美國(guó)《社會(huì)醫(yī)學(xué)》雜志創(chuàng)始人馬修·安德森指出，美國(guó)醫(yī)療行業(yè)把利潤(rùn)放在第一位，醫(yī)療企業(yè)的資本積累越來(lái)越少地用于生產(chǎn)和服務(wù)，而更多依賴于由債務(wù)推動(dòng)的投機(jī)活動(dòng)。金融資本肆意進(jìn)場(chǎng)導(dǎo)致諸多亂象：知名醫(yī)學(xué)專(zhuān)家成為私營(yíng)公司的董事或合伙人，依靠職位便利大肆牟利；非營(yíng)利性醫(yī)療組織在市場(chǎng)誘導(dǎo)下轉(zhuǎn)變?yōu)闋I(yíng)利性公司以募集更多資本；醫(yī)院、管理性醫(yī)療組織和保險(xiǎn)公司進(jìn)行合并，成為難以動(dòng)搖的復(fù)合體系。這些都體現(xiàn)了壟斷與金融化給醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)的消極影響。

美國(guó)約翰斯·霍普金斯大學(xué)教授、健康政策專(zhuān)家維森特·納瓦羅認(rèn)為，美國(guó)社會(huì)的衛(wèi)生保健狀況是該國(guó)現(xiàn)有權(quán)力關(guān)系的最好體現(xiàn)。盡管種族和性別歧視對(duì)美國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀具有重大影響，但更隱蔽、尖銳也最為殘酷和重要的權(quán)力永遠(yuǎn)是階級(jí)權(quán)力。實(shí)際上，階層死亡率的差異才是美國(guó)最大的死亡率差異?！懊绹?guó)的醫(yī)療體系頑疾不是由于缺乏資金，而是政治層面的刻意為之，是以醫(yī)療衛(wèi)生體系為載體向貧困階層發(fā)動(dòng)剝削的制度性壓迫?！鄙婕暗饺绱松顚拥慕Y(jié)構(gòu)性矛盾和來(lái)自資本的強(qiáng)大阻力，難怪兩黨候選人對(duì)這一民生熱點(diǎn)都采取敬而遠(yuǎn)之的態(tài)度。